Дозировка: Препарат Фостер® предназначен для ингаляционного применения.Бронхиальная астма Препарат Фостер® не предназначен для первоначального лечения бронхиальной астмы. Подбор доз действующих веществ, входящих в состав препарата Фостер®, происходит индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. Это необходимо учитывать не только при начале лечения комбинированными препаратами, но и при изменении их дозы. В том случае, если отдельным пациентам требуется иная комбинация доз активных веществ, чем таковая в препарате Фостер®, им следует принимать соответствующие дозы бета2-адреномиметиков и/или ГКС в отдельных ингаляторах. Беклометазона дипропионат в препарате Фостер® характеризуется экстрамелкодисперсным распределением частиц аэрозоля, что приводит к более выраженному эффекту, чем у беклометазона дипропионата в лекарственной форме с неэкстрамелкодисперсным распределением размеров частиц аэрозоля (так, 100 мкг беклометазона дипропионата с экстрамелкодисперсным распределением размеров частиц аэрозоля в препарате Фостер® эквивалентны 250 мкг беклометазона дипропионата в лекарственной форме с неэкстрамелкодисперсным распределением размеров частиц аэрозоля). Поэтому общая суточная доза беклометазона дипропионата, применяемого в препарате Фостер®, должна быть ниже, чем общая доза беклометазона дипропионата, применяемого в лекарственной форме с неэкстрамелкодисперсным распределение частиц аэрозоля.Это следует принимать во внимание, когда пациент переводится с беклометазона дипропионата в лекарственной форме с неэкстрамелкодисперсным распределением размеров частиц аэрозоля на препарат Фостер®: доза беклометазона дипропионата в препарате Фостер® должна быть ниже, и следует проводить ее подбор в зависимости от индивидуальной потребности пациентов.Существуют два подхода для лечения бронхиальной астмы препаратом Фостер®:регулярная терапия - препарат Фостер® применяется в качестве регулярной терапии с применением дополнительно бронходилататора быстрого действия по потребности;регулярная терапия и применение по потребности для снятия симптомов бронхиальной астмы - препарат Фостер® применяют в качестве регулярной терапии и в ответ на развитие симптомов бронхиальной астмы по потребности.Регулярная терапияПациентам следует рекомендовать иметь при себе отдельный ингалятор с бронходилататором быстрого действия, которым они могут пользоваться для снятия симптомов бронхиальной астмы в любое время.Взрослым (18 лет и старше) - по 1 или 2 ингаляции 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 4 ингаляции. Регулярная терапия и применение по потребности для снятия симптомов бронхиальной астмыПациенты принимают свою постоянную ежедневную дозу препарата Фостер® и дополнительно принимают препарат Фостер® по потребности для снятия симптомов бронхиальной астмы. Пациентам следует рекомендовать всегда иметь при себе препарат Фостер® для снятия симптомов бронхиальной астмы. Рассмотреть вопрос о необходимости применения препарата Фостер® в качестве регулярной терапии и по потребности для снятия симптомов бронхиальной астмы особенно следует: у пациентов с неполностью контролируемой бронхиальной астмой и нуждающихся в препаратах для снятия симптомов астмы;у пациентов с обострением бронхиальной астмы в прошлом, потребовавшем медицинского вмешательства.Пациенты, которые часто применяют большое количество ингаляций препарата Фостер по потребности для снятия симптомов бронхиальной астмы, нуждаются в тщательном наблюдении на предмет развития дозозависимых нежелательных эффектов.Взрослым (18 лет и старше) - рекомендованная доза для регулярной терапии составляет по 1 ингаляции 2 раза/сут (1 ингаляция утром и 1 ингаляция вечером). В ответ на развитие симптомов бронхиальной астмы пациенты могут провести одну дополнительную ингаляцию препарата Фостер®. Если через несколько минут симптомы сохраняются, следует провести вторую дополнительную ингаляцию препарата Фостер®. Максимальная суточная доза - 8 ингаляций препарата Фостер®. Пациентам, которым требуется частое применение ингаляций для снятия симптомов бронхиальной астмы, следует настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Следует переоценить тяжесть бронхиальной астмы у таких пациентов и пересмотреть их регулярную терапию.Дети и подростки младше 18 лет Безопасность и эффективность препарата Фостер® у детей и подростков младше 18 лет изучена недостаточно, поэтому дать рекомендации по режиму дозирования препарата у пациентов детского и подросткового возраста не представляется возможным.Состояние пациентов должно регулярно переоцениваться врачом, т.к. режим дозирования препарата Фостер® поддерживается на оптимальном уровне и изменяется только по рекомендации врача. Дозу следует титровать до минимального значения, на фоне которого сохраняется оптимальный контроль над симптомами бронхиальной астмы. При достижении контроля над симптомами бронхиальной астмы можно рассмотреть вопрос в отношении постепенного уменьшения дозы препарата Фостер®. В случае снижения дозы важным является регулярное обследование пациента. Следует применять наименьшую эффективную дозу препарата. При достижении полного контроля над симптомами бронхиальной астмы на фоне минимальной рекомендуемой дозы препарата, на следующем этапе можно попытаться перевести пациента на прием одного ингаляционного ГКС.Пациент должен быть предупрежден о необходимости ежедневного применения препарата Фостер®, даже при отсутствии симптомов бронхиальной астмы.ХОБЛВзрослым (18 лет и старше) - по 2 ингаляции 2 раза/сут.Особые группы пациентовУ пациентов пожилого возраста нет необходимости в специальном подборе дозы препарата. У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью нет данных о применении препарата Фостер® (см. раздел "Фармакокинетика").Инструкция по применению ингалятораВрач или другой медицинский работник должны обучить пациента правильно пользоваться ингалятором и периодически проверять технику проведения ингаляции. Правильное пользование дозированным ингалятором является обязательным условием для успешного лечения. Пациенту следует рекомендовать внимательно прочитать листок-вкладыш и следовать имеющимся в нем рекомендациям.У ингалятора Фостер® на задней стороне распыляющего устройства имеется счетчик доз (для формы выпуска, содержащей 120 доз) или индикатор доз (для формы выпуска, содержащей 180 доз), которые показывают, сколько ингаляционных доз осталось. Для формы выпуска, содержащей 120 доз, при каждом нажатии на баллон и распылении аэрозоля показания счетчика доз уменьшаются на одну единицу. Для формы выпуска, содержащей 180 доз, при каждом нажатии на баллон и распылении аэрозоля индикатор немного поворачивается, при этом количество оставшихся ингаляционных доз отображается с интервалом в 20 доз.Не следует допускать падения ингалятора, т.к. это может привести к ошибочному уменьшению показателя оставшихся ингаляционных доз на счетчике доз или индикаторе доз.Проверка работы (тестирование) ингалятораПеред первым применением ингалятора или если он не использовался в течение 14 дней и более, следует выпустить 1 дозу аэрозоля в воздух, для того чтобы убедиться, что ингалятор работает правильно.После тестирования в первый раз ингалятора, содержащего 120 доз, счетчик должен показывать цифру 120.После тестирования в первый раз ингалятора, содержащего 180 доз, индикатор должен показывать цифру 180.Порядок проведения ингаляцииВсегда, когда это возможно, следует проводить ингаляции в положении "стоя" или "сидя".Пациенту следует снять защитный колпачок с мундштука ингалятора и проверить его чистоту: мундштук должен быть чистым, незапыленным и не иметь загрязнений или других инородных объектов.Пациенту следует как можно более медленный и глубокий выдох. Пациенту следует держать баллон вертикально, таким образом, чтобы дно ингалятора было направлено вверх, и обхватить губами мундштук, не прикусывая его зубами. Пациенту следует сделать максимально возможный медленный и глубокий вдох через рот. После начала вдоха нажать на дно баллона, чтобы выпустить 1 дозу аэрозоля, продолжая при этом делать глубокий вдох.После вдоха следует как можно дольше задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и произвести медленный выдох. Не следует производить выдох в ингалятор.Чтобы провести дополнительную ингаляцию, следует подержать ингалятор в вертикальном положении в течение приблизительно 30 секунд и затем повторить этапы со 2 по 5.Внимание: не следует проводить этапы 2-5 слишком быстро.После использования ингалятора следует плотно закрыть мундштук защитным колпачком и проверить счетчик или индикатор доз.Рекомендуется приобрести новый ингалятор, когда счетчик доз или индикатор доз показывает число 20. Когда счетчик или индикатор доз показывает 0, следует прекратить использование ингалятора, поскольку любых количеств аэрозоля, оставшихся в устройстве, может быть недостаточно для получения полной дозы.Если во время проведения ингаляции аэрозоль частично выходит из верхней части ингалятора или из уголков рта пациента, следует повторить процедуру ингаляции, начиная с этапа 2.Пациентам со слабыми руками удобнее держать ингалятор двумя руками. Следовательно, нужно удерживать дно баллона двумя указательными пальцами, а основание ингалятора - двумя большими пальцами.После проведения ингаляции необходимо прополоскать водой ротовую полость и горло или почистить зубы (см. раздел "Особые указания").Очистка ингалятораДля регулярной очистки ингалятора пациентам следует снять защитный колпачок с мундштука и протереть мундштук снаружи и изнутри сухой тканью. Очистку ингалятора следует проводить раз в неделю.Пациенты не должны извлекать баллон из ингалятора и не должны использовать воду или другие жидкости для очистки мундштука.Пациенты, которым трудно синхронизировать распыление аэрозоля и вдох, могут использовать спейсер АэроЧамбер Плюс®. Лечащий врач, работник аптеки или медицинская сестра должны проинструктировать таких пациентов по правильному использованию и уходу за ингалятором и спейсерным устройством и проверить их технику проведения ингаляции, чтобы гарантировать оптимальное поступление вдыхаемого препарата в легкие. При использовании спейсерного устройства АэроЧамбер Плюс® оптимальная техника ингаляции достигается при проведении одного непрерывного медленного и глубокого вдоха через спейсер без задержки между нажатием на ингалятор и началом вдоха.
